9月11日，省政府印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》，進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員普通門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　《辦法》適用于本省職工醫(yī)保全體參保人員，包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員，核心內(nèi)容為“調(diào)個(gè)賬、提待遇、擴(kuò)共濟(jì)、優(yōu)服務(wù)”4個(gè)方面。

　　關(guān)于“調(diào)個(gè)賬”，《辦法》指出，職工和退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)都要調(diào)整。在職職工個(gè)人賬戶每月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按照定額劃入，同時(shí)考慮70歲及以上人員醫(yī)療支出較高的實(shí)際，確定全省統(tǒng)一的退休人員個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲以下退休人員每月劃入106元，70周歲及以上退休人員每月劃入142元。

　　關(guān)于“提待遇”，《辦法》指出，降低起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別由30元、60元、90元降為20元、40元、60元。提高退休人員支付比例。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例分別為60%、55%、50%，退休人員報(bào)銷比例由原來比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)調(diào)整為高10個(gè)百分點(diǎn)，最高可報(bào)銷70%。全省普通門診自然年度支付限額統(tǒng)一為6000元，超過支付限額的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院待遇報(bào)銷。

　　關(guān)于“擴(kuò)共濟(jì)”，《辦法》指出，個(gè)人賬戶共濟(jì)使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。個(gè)人賬戶可支付參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；支付參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；支付參保人員近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　關(guān)于“優(yōu)服務(wù)”，《辦法》指出，根據(jù)臨床診療需求增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品備藥品種和數(shù)量；將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店自主制定藥品銷售價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于省藥品集中采購平臺藥品掛網(wǎng)價(jià)格的實(shí)際銷售價(jià)格執(zhí)行。推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在確保醫(yī)療安全的前提下，參保人員可憑省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)）電子處方在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購藥，發(fā)生的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按照規(guī)定支付，執(zhí)行與開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。如，從三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的處方，執(zhí)行三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策；從一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的處方，執(zhí)行一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策。

　　《辦法》明確全省統(tǒng)一于2024年11月1日起施行。（陳鑫龍）

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