北京胸科醫(yī)院的馬玙醫(yī)生正在看肺結(jié)核患者的肺部影像資料。中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮/攝

　　死亡病例289例，感染病例57944例，這是今年8月我國(guó)肺結(jié)核的新發(fā)病例情況，在我國(guó)所有法定傳染病中，肺結(jié)核的死亡病例數(shù)位列第三，僅次于大家比較熟悉的艾滋病和肝炎。肺結(jié)核也被稱為肺癆，在不少人的觀念里，肺癆已經(jīng)遠(yuǎn)離現(xiàn)代生活，然而，事實(shí)并非如此。

　　“結(jié)核病是一種古老的傳染病，自有人類就有結(jié)核病。”這是中國(guó)疾控中心官方網(wǎng)站對(duì)結(jié)核病的描述。9月28日-29日召開的中國(guó)防癆協(xié)會(huì)第35屆全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)防癆大會(huì)”）上，世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病防治規(guī)劃司司長(zhǎng)特麗莎·卡薩耶娃（Tereza Kasaeva）博士介紹，2022年，世界范圍內(nèi)的登記結(jié)核病患者為750萬例（83%為肺結(jié)核），這是世衛(wèi)組織自1995年開始全球結(jié)核病監(jiān)測(cè)以來的最高數(shù)字。

　　“結(jié)核病對(duì)每個(gè)國(guó)家都造成影響，但是在低收入和中等收入國(guó)家中的影響更大。全球超過85%的結(jié)核病新發(fā)病例出現(xiàn)在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。”特麗莎·卡薩耶娃博士說。中國(guó)結(jié)核負(fù)擔(dān)居全球第三位。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2022年，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率為52/100000。中國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)肺結(jié)核患者中，60歲以上的老年患者約占43%。“老齡化程度加深，也給實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病流行的策略目標(biāo)帶來巨大挑戰(zhàn)。中國(guó)60歲及以上老年人口的比例從2010年的13%上升到2021年的19%，估計(jì)2040年將達(dá)到28%。老年人口的增加，給中國(guó)結(jié)核病防控工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。”《中國(guó)防癆雜志》2024年9月發(fā)表的文章中寫道。

　　老年人是肺結(jié)核的高危人群，在中國(guó)老齡化程度不斷加深的背景下，肺結(jié)核帶來的威脅不容小覷——這是多位與會(huì)專家的共識(shí)。浙江的老齡化程度高于全國(guó)平均水平，以2023年的人口結(jié)構(gòu)為例，浙江省戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占全省總?cè)丝诘?6.17%——高出全國(guó)平均水平5.07個(gè)百分點(diǎn)。近十多年來，浙江省肺結(jié)核發(fā)病率在逐年下降，已經(jīng)進(jìn)入了全國(guó)中低水平，與此同時(shí)，老年患者的占比卻在不斷提升。據(jù)浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所測(cè)算，0-19歲、20-39歲、40-59歲和大于60歲的年齡組中，年齡結(jié)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病例數(shù)增加的貢獻(xiàn)分別為-1.92%、-1.69%、3.28%和10.6%。相較于其他年齡組人群，60歲及以上人群的年齡結(jié)構(gòu)，對(duì)肺結(jié)核病例數(shù)的增長(zhǎng)作用呈波動(dòng)上升趨勢(shì)。

　　和浙江一樣，上海也遇到了因人口老齡化嚴(yán)重而產(chǎn)生的老年肺結(jié)核患者占比上升的情況。2018年，上海市65歲及以上老年肺結(jié)核患者占發(fā)病人數(shù)的比例低于25%，2023年上升到35%。

　　記者在中國(guó)防癆大會(huì)上獲悉，目前，我國(guó)西部地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況較重，2023年，全國(guó)有223個(gè)縣報(bào)告發(fā)病率超過100/100000，多數(shù)分布在西部省份。浙江省是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較好的省份，不過其肺結(jié)核流行趨勢(shì)也表現(xiàn)得和全國(guó)類似，省內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率高的地方位于西部山區(qū)。

　　浙江和上海面對(duì)老年肺結(jié)核患者占比增多的問題，都選擇了同樣的方法：主動(dòng)篩查。“十二五”期間，浙江省聯(lián)合長(zhǎng)三角地區(qū)開展結(jié)核病主動(dòng)篩查比較研究，結(jié)果顯示：對(duì)肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)地區(qū)的重點(diǎn)人群開展多輪連續(xù)的主動(dòng)篩查，可有效降低未來結(jié)核病發(fā)病率。并且，不同重點(diǎn)人群不同篩查輪次的作用各不相同，對(duì)老年人篩查效益較高。

　　位于浙江西省部的衢州市，于2020年啟動(dòng)對(duì)農(nóng)村65歲及以上常住老年人的肺結(jié)核篩查，具體方法是居民健康體檢和胸部X光片相結(jié)合。每名村民的篩查費(fèi)用是55元，包括胸片檢查的費(fèi)用和疑似肺結(jié)核診斷檢查費(fèi)用，費(fèi)用由政府承擔(dān)。

　　衢州市的這項(xiàng)篩查工作持續(xù)了3年。2020年，從187604名老年人中查出了174名肺結(jié)核患者；2021年，從211628名老年人中查出了194名肺結(jié)核患者；2022年，從235062名老年人中查出了216名肺結(jié)核患者。

　　這些篩查出來的肺結(jié)核患者超七成沒有癥狀。值得注意的是，沒有癥狀的結(jié)核病患者也具有傳染性。目前，我國(guó)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主要方法是患者出現(xiàn)癥狀以后去醫(yī)院就診。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任趙雁林在大會(huì)報(bào)告中提到，研究顯示：結(jié)核病50%-70%的傳播發(fā)生在診斷之前。因此，如果能在肺結(jié)核患者就診前，通過主動(dòng)篩查早期發(fā)現(xiàn)他們，就可以有效阻斷其50%-70%的傳播。

　　除了肺結(jié)核以外，老年人也是其他傳染病的高危人群。目前，我國(guó)法定傳染病的死亡病例主要集中在肺結(jié)核、艾滋病和肝炎。上海在社區(qū)對(duì)老年人做肺結(jié)核篩查時(shí)，也探索開展艾滋病和肝炎的聯(lián)合篩查。在此基礎(chǔ)上，依托新建成的社區(qū)慢性病健康管理支持中心，探索開展這幾類慢性傳染病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和早期篩查。此外，還創(chuàng)新建設(shè)了醫(yī)防融合門診，融合了結(jié)核病預(yù)防性治療門診、艾滋病暴露前后預(yù)防門診、艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門診、丙肝社區(qū)診療門診。上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病和艾滋病防治所結(jié)核病防治科主任陳靜在大會(huì)上說，通過這些措施，有效整合了基層公共衛(wèi)生服務(wù)功能，旨在建成“醫(yī)防融合”慢性疾病綜合防治管理服務(wù)體系。（記者 劉昶榮 ）

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