導(dǎo)讀

　　近年來，隨著國家對毒品違法行為打擊力度不斷加大，一些吸毒人員將視線投向了國家管制的麻醉藥品、精神藥品。醫(yī)務(wù)工作人員因能夠接觸、開具此類藥品，便成了他們圍獵的目標(biāo)對象。他們通過非法手段，從醫(yī)務(wù)人員處獲取藥品作為毒品替代物吸食、注射，致使此類藥品失管涉毒。在今年“6·26”國際禁毒日，最高人民法院通報(bào)的10起懲治毒品犯罪典型案例中，江蘇省東海縣人民法院依法審理的一起醫(yī)務(wù)人員非法提供麻醉藥品案名列其中。該案審判團(tuán)隊(duì)堅(jiān)決貫徹涉“毒”必嚴(yán)的辦案理念，在依法嚴(yán)懲犯罪的同時堅(jiān)持能動履職，結(jié)案后向相關(guān)醫(yī)療單位發(fā)出加強(qiáng)監(jiān)管的司法建議，主動將辦案融入社會治理，警示醫(yī)療行業(yè)進(jìn)一步加強(qiáng)防范涉“毒”風(fēng)險(xiǎn)。

　　圖為本案中陳某明為何某某開具的國家管制的麻醉藥品。東海軒 攝

　　圖為東海法院開庭審理陳某明非法提供麻醉藥品案。東海軒 攝

　　變了“味”的醫(yī)患關(guān)系

　　陳某明是江蘇省東海縣某醫(yī)院一名具有23年從醫(yī)經(jīng)歷的醫(yī)生，具有開具麻醉藥品處方的資格，從業(yè)期間一貫表現(xiàn)良好，多次獲得醫(yī)院的先進(jìn)榮譽(yù)表彰和患者送來的錦旗。

　　然而，就是因?yàn)榕c患者何某某續(xù)上親戚后，他的人生軌跡發(fā)生了巨大改變。

　　2020年8月至2021年11月，何某某因腎結(jié)石疼痛在多家醫(yī)院治療，其間陳某明為何某某開具過鹽酸嗎啡注射液。從此二人因?yàn)榫歪t(yī)關(guān)系而結(jié)識，何某某經(jīng)常找陳某明聊天，后經(jīng)雙方深入了解，還續(xù)上了親戚關(guān)系，便更加熟絡(luò)起來。

　　“起初他確實(shí)是結(jié)石犯了，開具鹽酸嗎啡注射液給他是用于減輕他的疼痛。他說和我是親戚，有的時候還會給我?guī)c(diǎn)飲料或者外賣，我感覺他人還可以，就開給了他。”陳某明表示，剛開始給何某某開具麻醉藥品主要是想減輕他的病痛。

　　在這樣持續(xù)的交往過程中，陳某明和何某某的關(guān)系日益深入，從醫(yī)者仁心的同情逐漸變成了有著人情關(guān)系的“你來我往”。

　　隨著使用鹽酸嗎啡注射液的頻率逐漸變高，何某某開始對嗎啡成癮，于2021年11月到外地某醫(yī)院戒毒一個月有余。

　　由于外地醫(yī)院戒毒效果不明顯，何某某回來后還在繼續(xù)注射嗎啡。與陳某明從單純的醫(yī)患關(guān)系升級為親戚關(guān)系后，何某某經(jīng)常以病痛為由找陳某明給自己開嗎啡，為了逃避監(jiān)管，還多次冒用他人身份就診。礙于情面，陳某明多次違規(guī)滿足了他的需求。

　　“我知道他是冒用他人名義找我開嗎啡，但我以為他是疼痛難忍，并不知道他嗎啡成癮。直到2022年3月的時候，我才懷疑他嗎啡上癮了。”2022年3月以來，陳某明在明知何某某注射嗎啡已成癮，且冒用他人身份就診的情況下，仍違反國家規(guī)定，繼續(xù)給何某某開具鹽酸嗎啡注射液共計(jì)200余支（每支10mg/ml）。

　　2023年2月中旬，陳某明違規(guī)開具鹽酸嗎啡注射液的行為被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。2月21日醫(yī)院向東海縣公安局報(bào)案。陳某明非法提供麻醉藥品案案發(fā)。

　　違規(guī)“開處方”觸犯法律

　　“當(dāng)時是想著方便病人，他冒用別人名字來開藥，我也就睜一只眼閉一只眼了。”在案件偵查階段，陳某明認(rèn)為其沒有以此牟利，也沒有義務(wù)核實(shí)何某某提供的身份，自己并沒有犯罪。直到案件偵查逐漸明晰，在審查起訴階段才承認(rèn)自己收受了何某某的錢財(cái)。

　　“一開始給我錢和紅包我沒要。2023年春節(jié)過后說過節(jié)沒給我買東西，就給點(diǎn)錢，我就收了，都是100元或者200元的數(shù)額，一共不到2000元錢。”

　　“我作為一名醫(yī)生，明知道向何某某開具鹽酸嗎啡注射液不符合規(guī)定，并且開具的數(shù)量和頻率都不合常理，我還是開具了，不僅違背了職業(yè)道德，也觸犯了法律。”陳某明在法庭上懺悔道，“我辜負(fù)了社會及家庭的期望，很后悔。我愿意接受法律處罰，希望早日回歸社會好好做人。”

　　法院審理后認(rèn)為，被告人陳某明作為具有開具麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在明知何某某已注射嗎啡成癮，且冒用他人身份就診的情況下，仍違反國家規(guī)定，向其多次開具鹽酸嗎啡注射液，其行為已構(gòu)成非法提供麻醉藥品罪。考慮到陳某明自愿認(rèn)罪認(rèn)罰，依法可以從寬處理。最終，東海法院以非法提供麻醉藥品罪，判處被告人陳某明有期徒刑十個月，并處罰金1萬元。

　　當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委也對其作出開除公職和吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的處理。

　　司法建議強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管

　　嗎啡是我國實(shí)行特殊管理的藥品，在醫(yī)療活動中可以用于緩解疼痛，但長期使用極易成癮并產(chǎn)生心理和生理上的依賴，一旦流入非法市場，將嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康。

　　在案件審理過程中，法院發(fā)現(xiàn)，陳某明頻繁開具大量鹽酸嗎啡注射液、何某某冒用他人身份等一系列違規(guī)行為持續(xù)時間跨度長、違法行為次數(shù)多，暴露出了醫(yī)院在麻精藥品管理制度執(zhí)行、臨床使用規(guī)范、患者身份核實(shí)等方面存在漏洞。

　　本案審結(jié)后，東海法院及時向該醫(yī)院發(fā)送司法建議，提出整改建議：一是加強(qiáng)對麻精藥品管理、使用等重點(diǎn)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員的教育管理，以案例宣傳、警示教育等方式開展法治教育、職業(yè)道德教育；二是細(xì)化麻精藥品開具和使用環(huán)節(jié)的全過程管理，依據(jù)相關(guān)條例完善操作流程及規(guī)范要求；三是嚴(yán)格落實(shí)患者身份識別制度，強(qiáng)調(diào)患者有效身份證明的核實(shí)，同時規(guī)范遺失物品認(rèn)領(lǐng)工作，避免遺失的證件被他人冒領(lǐng)冒用；四是落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，設(shè)立專員對麻精藥品購買、使用、儲存、安全管理等實(shí)行全流程監(jiān)督管理，定期開展專項(xiàng)自查。

　　醫(yī)院在收到該司法建議后，對此高度重視，立即制定相應(yīng)的整改方案，明確具體措施，建立了麻精藥品全流程監(jiān)控制度、處方自動預(yù)警機(jī)制，并嚴(yán)格規(guī)范麻精藥品藥房管理，建立了專用藥房，雙人雙鎖，室內(nèi)外均設(shè)置有監(jiān)控設(shè)備，警保聯(lián)動；另一方面，嚴(yán)格落實(shí)患者身份識別制度，在開具藥品、注射藥劑等環(huán)節(jié)多次核實(shí)患者的有效身份證明。同時，醫(yī)院還強(qiáng)化法律法規(guī)宣傳，以案釋法普及法律知識，樹立醫(yī)務(wù)人員的法律意識，通過警示教育活動，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。

　　■裁判解析

　　非法提供麻醉藥品罪判定思路

　　本案中，如何準(zhǔn)確對非法提供麻醉藥品罪定罪量刑，需要明確三個方面裁判思路：

　　一是關(guān)于本案的罪名定性問題。從被告人陳某明開始的不認(rèn)罪，到最終認(rèn)罪認(rèn)罰也是一個對法律認(rèn)識轉(zhuǎn)變的過程。該案中未認(rèn)定陳某明存在牟利行為，這也就是非法提供麻醉藥品罪和販賣毒品罪的區(qū)別。界定陳某明是否構(gòu)成販賣毒品罪的關(guān)鍵在于，其是否具有牟利目的。案件審理過程中，雖然陳某明的供述、何某某的證言中均談及吃飯、送水果及后期送現(xiàn)金等行為，二人是遠(yuǎn)房親戚，具有感情投資的成分，陳某明主要是礙于情面，加之法律意識淡薄，才向何某某開具嗎啡。根據(jù)在案證據(jù)材料，只能認(rèn)定2023年春節(jié)后陳某明收受何某某錢款的數(shù)額為1000余元，從陳某明的身份、收入等考慮，不足以認(rèn)定其具有牟利目的。至于該筆錢款如何處理，公訴人意見為作為線索移交紀(jì)檢監(jiān)察部門處理，法院予以采納，故在本案中不予判決。

　　二是如何正確認(rèn)定犯罪起始時間。本案中，公訴人明確2022年3月26日系何某某冒用他人姓名找陳某明開具鹽酸嗎啡注射液的時間，以該時間節(jié)點(diǎn)作為陳某明向何某某非法提供麻醉藥品的時間節(jié)點(diǎn)。法院審理后認(rèn)為，雖然對嗎啡的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》已作出規(guī)范，但是實(shí)踐中不同病人的情況各不相同，作為證人的醫(yī)院相關(guān)人員的證言也僅證明陳某明開嗎啡不規(guī)范，因?qū)岱鹊呐R床應(yīng)用涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，法院認(rèn)為以何某某冒用他人姓名開具鹽酸嗎啡注射液的時間作為陳某明的犯罪時間系對陳某明作出的有利認(rèn)定，符合一般人的認(rèn)知，故對公訴機(jī)關(guān)的該項(xiàng)意見予以采納。

　　三是關(guān)于能否對陳某明適用緩刑的問題。根據(jù)2023年6月26日全國法院毒品案件審判工作會議紀(jì)要精神，人民法院要毫不動搖地堅(jiān)持依法從嚴(yán)懲處毒品犯罪，突出打擊重點(diǎn)，注重打擊效果。本案中，陳某明作為醫(yī)務(wù)人員，未能正確診斷和評估患者病情，未能科學(xué)制定治療計(jì)劃和目標(biāo)，未能恰當(dāng)選擇藥物種類和劑量，對何某某嗎啡注射成癮具有重要責(zé)任。陳某明作為依法管理、使用國家管制的麻精藥品的主體，具有接觸、獲取此類藥品的便利條件，其未履行法定職責(zé)，致使麻精藥品失管涉毒，具有一定社會危害性，故不宜適用緩刑。

　　■代表點(diǎn)評

　　“仁心”不能突破法律“紅線”

　　江蘇省人大代表、連云港市第一人民醫(yī)院黨委書記 李愛民

　　“有時安慰，常常幫助，總是安慰”。這是每一個患者對醫(yī)生的期待。本案里的醫(yī)生，起初“看不得他人痛苦”，用醫(yī)者仁心為患者減輕病痛，但這份惻隱之心卻成了被利用的突破口。隨著醫(yī)患關(guān)系升級為親戚情分，這份“仁心”逐漸變味，醫(yī)生一次次放棄原則，背棄醫(yī)德，最終觸碰法律的紅線，成了違法犯罪的“幫兇”。

　　這起案件中，由“看不得他人痛苦”到“礙于親戚情面”，陳某明作為一名醫(yī)務(wù)工作者，逐漸從“非罪”向“罪”滑落，不僅斷送了從事20余年的醫(yī)生職業(yè)生涯，還將面臨鐵窗之苦，最終從“治病救人”到“害人害己”。

　　東海縣人民法院在審理案件時，既嚴(yán)格落實(shí)涉“毒”從嚴(yán)的要求，又依法精準(zhǔn)定罪量刑，還通過司法建議強(qiáng)化對行業(yè)的源頭治理，實(shí)現(xiàn)了政治效果、社會效果和法律效果的有機(jī)統(tǒng)一。這起案件被最高人民法院作為今年國際禁毒日發(fā)布的十個典型案例之一，其典型意義就在于對涉麻精藥品犯罪從嚴(yán)懲處的同時，也應(yīng)加強(qiáng)源頭治理。

　　首先，要強(qiáng)化社會主義核心價(jià)值觀引領(lǐng)。何某某能夠順利通過陳某明頻繁開具麻醉藥品，正是利用了其同情心理和熟人情分。為親戚朋友謀取一定便利的行為，是變味的“友善”，更與《中國醫(yī)師宣言》中“廉潔公正”的核心精神嚴(yán)重相悖，將“敬業(yè)”棄之不顧，使得違反道德逐漸演變成違法犯罪。陳某明一案的判決告訴社會公眾，面對人情，要分清是非對錯，堅(jiān)守職業(yè)準(zhǔn)則和道德底線，勿將“友善”變?yōu)椤翱v容”。必須要積極培育社會主義核心價(jià)值觀，守護(hù)好社會的公共道德，凝聚向上向善的力量。

　　其次，要堵住監(jiān)督管理漏洞。陳某明一案暴露出行業(yè)監(jiān)管方面存在的問題，不容小覷。本案涉及麻精藥品臨床應(yīng)用規(guī)范、患者身份識別機(jī)制以及麻藥使用把關(guān)機(jī)制等問題。從陳某明實(shí)施犯罪行為到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并報(bào)警，持續(xù)時間跨度長、違法行為次數(shù)多，說明特殊藥品的監(jiān)管不及時、不到位。只有加強(qiáng)防范，才能從根本上減少違法行為的發(fā)生，法院采取發(fā)送司法建議的方式督促源頭防治，完善監(jiān)管措施，為營造安全規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境貢獻(xiàn)了力量。

　　最后，要強(qiáng)化法律宣傳引導(dǎo)。被告人陳某明起初并不認(rèn)為自己的行為已經(jīng)構(gòu)成犯罪，對開具的“處方藥”淪為“另類毒品”的問題并不敏感，這樣的認(rèn)知盲區(qū)會被吸毒人員所利用。這也揭示出禁毒宣傳工作任重而道遠(yuǎn)。在人民法院禁毒工作情況新聞發(fā)布會上，著重介紹了涉麻精藥品等成癮性物質(zhì)犯罪案件呈現(xiàn)上升趨勢，這給我們今后的工作提了個醒，要更加精準(zhǔn)地防范和從源頭上進(jìn)行管理。希望人民法院和醫(yī)療行業(yè)充分發(fā)揮典型案例的示范作用，加強(qiáng)“以案釋法”的普法效果，進(jìn)一步壓縮通過非法手段獲取麻精藥品的違法犯罪空間，不斷提高禁毒綜合治理效能。（記者 朱旻 本報(bào)通訊員 王瑞普 馬躍 夏思純）

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