9月11日，省政府辦公廳公布《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”），更好解決職工醫(yī)保參保人員普通門診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，《辦法》將于2024年11月1日起施行。

《辦法》適用于云南省職工醫(yī)保全體參保人員，包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員。職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診、符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”），納入普通門診保障。在一個(gè)自然年度內(nèi)（下同），參保人員每次普通門診就診結(jié)算，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，下同）20元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元。在職職工普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額全省統(tǒng)一為6000元。超過(guò)普通門診年度最高支付限額的普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院待遇保障，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。在職職工個(gè)人賬戶每月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為實(shí)施改革當(dāng)年本省基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，具體為70周歲以下退休人員每月106元，70周歲及以上退休人員每月142元。

《辦法》明確，根據(jù)臨床診療需求增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購(gòu)藥品備藥品種和數(shù)量，做好供應(yīng)保障。支持定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門診統(tǒng)籌服務(wù)，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在確保醫(yī)療安全的前提下，參保人員可憑本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)）通過(guò)醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)的外配處方，在納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買，產(chǎn)生的費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按照規(guī)定支付，執(zhí)行與開(kāi)具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（記者杜仲瑩）

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