2023年4月，云南麗江的熊女士帶老人到昆明看病，期間了解到昆明市推出的“惠民保”能在基本醫(yī)療體系之外再提供一份保障。于是，抱著試一試的心態(tài)，熊女士通過人民網(wǎng)“領導留言板”給麗江市市長留言，建議麗江市也能推出“惠民保”。

“這是一個很好的建議。”麗江市信訪局工作人員看到熊女士的留言后，當即將其轉交給了麗江市醫(yī)療保障局。

沒過兩天，熊女士就收到了麗江市醫(yī)療保障局工作人員的回復：目前已啟動麗江“惠民保”產(chǎn)品開發(fā)工作，預計在2023年下半年面世。

“沒想到群眾的呼聲這么快就得到了政府部門的回應。”熊女士說，她一直期待著麗江“惠民保”上市。

實際上，麗江市早在2019年就有了推出“惠民保”的想法。

“麗江市基本醫(yī)保目錄范圍內待遇保障水平較高，人口基數(shù)較小，發(fā)展普惠型補充商業(yè)健康保險空間較小。”麗江市醫(yī)療保障局待遇保障科科長蘇有紅介紹，由于“惠民保”產(chǎn)品的開發(fā)始終沒有找到突破口，這項工作遲遲沒有進展。

2023年，轉機來了。

年初，麗江市部分人大代表和政協(xié)委員提出了實施麗江普惠型商業(yè)醫(yī)療保險“惠民保”的建議。

4月15日，熊女士通過人民網(wǎng)“領導留言板”也提出了開發(fā)“惠民保”的建議。

“這說明麗江人民對于多元化的醫(yī)療保障體系的需求還未得到滿足。”蘇有紅介紹，麗江市醫(yī)療保障局把開發(fā)麗江“惠民保”列為重點工作加速推進。

通過幾個月的調查研究和反復商討，麗江市醫(yī)療保障局協(xié)同國家金融監(jiān)督管理總局麗江監(jiān)管分局等部門，與作為共保體的各商業(yè)保險公司經(jīng)過測算決定，以重點解決醫(yī)保目錄外、重大疾病患者高額醫(yī)療費用個人自付困難作為關鍵突破點，開發(fā)與基本醫(yī)療保障形成差異化補充的“惠民保”產(chǎn)品。

“有針對性地擴大醫(yī)保目錄外特殊藥品保障范圍，是麗江‘惠民保’的保障重點。”中國人保財險麗江市分公司副總經(jīng)理和永青說，“作為主承保體的保險企業(yè)，我們結合已開辦‘惠民保’地區(qū)的特藥種類，根據(jù)云南省腫瘤醫(yī)院常用藥品類目，最終完成特藥保障清單的擬定。”

目前，麗江“惠民保”以國家臨床用藥規(guī)范標準并結合常用藥品種實際，制定了50個大類，涵蓋80多種小類的特藥清單。“做到了云南市場‘惠民保’特藥保障清單品種最全、種類最多。”和永青介紹說。

經(jīng)過科學調研、測算，2023年8月9日，熊女士期待的麗江“惠民保”正式推出。

熊女士一家都購買了麗江“惠民保”，參保費用90元，最高可獲賠300萬元。“在基本醫(yī)療保險之外又多了一份保障，這不就是‘雙保險’了嘛！”

2023年度麗江“惠民保”總參保量82719份，參保率7.26%。目前，麗江“惠民保”已進入理賠服務周期。截至2024年1月底，共計完成賠付42筆33.5萬元。

2023年11月，麗江華坪的易先生因顱內動脈瘤住院治療，除去基本醫(yī)保報銷后還有6萬多元需要自付。好在易先生也購買了麗江“惠民保”，出院后，他提交了理賠申請，并于今年1月4日獲得了近4萬元的賠付。

“像我這樣遇到重大疾病，‘惠民保’能在很大程度上減輕家庭經(jīng)濟負擔。”易先生說，如果麗江“惠民保”能在出院時和醫(yī)保同步結算報銷就更好了。

對此，和永青表示，推動理賠和基本醫(yī)保報銷“一站式”結算信息平臺建設是麗江“惠民保”下一步推進的重點工作。同時，共保體也將根據(jù)2023年的銷售情況，及時調整起付線和發(fā)展策略，讓“惠民保”更惠民。

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